理啊？不得肝来干活么。始终被酒泡着，是你自己想喝还是肝想喝啊？”    刘海冰咧了咧嘴，因为他知道刘半夏说得很对，可是往常聚会的套路就是吃喝完了泡个澡啊。    “刘老师，血压90/180，心率110。”许一诺抽空说了一句。    “看看吧，都上180了，吃药了没？什么降压药？往常血压多少？”刘半夏又接着问道。    “硝苯地平，往常血压都是160左右，不吃药就会上来。”躺着的老周说道。    刘半夏点了点头，“亏着你还吃了点药，要不然啊，这一顿酒再加上这一泡，没准就真的给你送走了。”    “刚刚给你的腹部做了简单查体，没有板腹状。张文振你来回答一下，没有板腹状代表着什么？接下来还应该做什么样的检查。”    内科的实习生张文振愣了一下，表情还有点小激动，没想到刘半夏竟然记住了自己的名字。    不过他的精神这就有些不集中了，话到了嘴边，一着急就不知道该咋说了。    “你看看，我说过的毛病就犯了吧？要保持平常心。深呼吸，现在说吧。”刘半夏说道。    “刘老师，没有板腹状就代表现在没有发生腹膜炎。基本上可以排除肠穿孔、胃穿孔、阑尾穿孔、胆囊穿孔。”张文振赶忙说道。    “接下来做什么样的检查，李天洋。”刘半夏又接着问道。    “血常规、血液生化，心电图，看看是否有心梗发作。同时患者按压的是右上腹，还需要做墨菲征检测，看看是不是胆囊炎。”李天洋赶忙说道。    “结合曾接诊过异位阑尾炎患者，还需要做一个超声检查，看看腹内脏器的情况。因为如果肠或是胃的穿孔比较小，被网膜包裹未泄漏到腹腔，也可能不会有板腹状症状。”    刘半夏满意的点了点头，“不错，已经说得很全面了。结合这位患者的情况，我们就得全面考虑。”    “还有一点啊，刚刚我没有说，但是我不知道你们有没有发现。就是这位患者的实际疼痛，要比我们预想中的强烈很多。”    “因为他喝了酒，虽然也泡澡出汗了，但是酒精对神经中枢的麻醉还是有影响的。结合这个情况，他的疼痛就很剧烈，不能被忽视掉，只是他感受得不是那么明显。”    “而对于这个年纪的患者来讲，不管是剧烈腹痛还是胸痛、胸闷，我们也都不能排除掉心梗的可能。”    “但是呢，还有一个需要考虑的症状。有没有谁知道是啥？有奖励的。大胆一些，谁来答一下？”    虽然刘半夏问话了，这些人也没有想出来是啥。    “刘医生，还有啥啊？我不会要死了吧？”躺在病床上的老周着急了。    “哈哈，还有的一个可能，就是主动脉夹层。高血压患者往往也会有这样的并发症，基本的排除方法也很简单，那就是测量四肢血压。”刘半夏笑着说道。    “不过刚刚我做了一些初步的检查，摸他四肢的时候没有感觉到血运的明显变化，所以基本上也可以排除了。你们要是摸不出来，还有怀疑的话就需要去准确测量。”    “再来个补充问题。为什么主动脉夹层可以用这样简单的法子给检查出来，不错哦，这么多举手的，看来都知道啊。”    “主动脉是负责供血的大动脉。如果出现了主动脉夹层，就会影响到对四肢的供血，造成四肢供血有压差。可以是上下肢，也可能是左右臂。”    “除非咱们的老周同志运气很不好，出现了主动脉夹层的位置完美的避开了上下肢的供血系统，那就检查不出来了。”    “就按照刚刚李天洋的办法来吧，血检、心电图，看看是否有心肌梗死。然后再做个超声，看看腹内脏器。”    好些人看向李天洋的眼神有些小羡慕，最起码刚刚的表现中，李天洋是最出彩的。这就是实实在在的差距，他们中间差着一年的经验累积呢。    “刘哥，你们以后可真得注意了，因为同桌喝酒出事的也不少呢。”实习生们开始操作以后，刘

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